理学療法士のSOAP・カルテの書き方

特徴

• 経過記録は「詳しい版」と「数行で書ける短い版」の2段構え（毎日は短い版、節目の日だけ詳しく）
• 肺炎のモデルケース1名を初回評価→経過記録→最終評価まで通し番号つき記載例で追える（第4章）
• 疾患別の記載例（脳卒中・大腿骨近位部骨折・心不全・COPD・パーキンソン病・尿路感染症・蜂窩織炎ほか）
• リハビリテーション実施計画書（様式21）の記入例と欄ごとの解説（第12章）
• 検査値の見方（第11章）と離床の進め方（第10章）を収録
• 記載例はすべて架空のモデルケース

目次

• 1. はじめに ― なぜSOAPで書くのか
• 2. SOAPの基本 ― S・O・A・Pの意味と書き方
• 3. 良い例・悪い例の対比
• 4. 一連の流れで見る記載例 ― 肺炎のモデルケース（初回評価→経過記録→最終評価）
• 5. 疾患別の記載例
• 6. 日々の経過記録の書き方 ― 続けられる形
• 7. 短い定型フレーズ集
• 8. よくある指摘と直し方
• 9. テンプレート集
• 10. 離床の進め方 ― 始める前の確認・段階・中止の記録
• 11. 初回評価で見る検査値の見方
• 12. リハビリテーション実施計画書の書き方と記入例（様式21）
• 付録. よく使う略語の扱い

サンプル

理学療法士が日々のカルテ（診療記録）をSOAP形式で書くための、書き方の手引きと記載例集です。対象は、臨床に出て間もない新人理学療法士です。

著者

かえるPT ― 病院で働く理学療法士。専門は肺炎（呼吸リハビリテーション）と心不全（心臓リハビリテーション）。

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